序 號(hào)

項(xiàng)目編碼

項(xiàng)目名稱

項(xiàng) 目?jī)?nèi)涵

除外 內(nèi)容

計(jì)價(jià)

單位

市二級(jí)

計(jì)價(jià)說(shuō)明

統(tǒng)計(jì) 分類

1

01330609

001

種植體植入 費(fèi)(單顆)

指口腔單顆種植體植入。含方案設(shè)計(jì) 建模、術(shù)前準(zhǔn)備，備洞，種植體植入， 二期手術(shù)， 術(shù)后處理， 手術(shù)復(fù)查等步 驟人力資源和基本物資消耗。不包括 拔牙、牙周潔治、根管治療、植骨、軟組織移植。

種植

體系

統(tǒng)

牙位

1548

種植體即刻種植加收

30%；顱頜面種植體植 入加收 100%。

A

2

01330609

002

種 植 體 植

入 費(fèi) (全牙

弓 )

指 對(duì)范圍超過(guò)一個(gè)象限以上的連 續(xù)牙齒缺失進(jìn)行種植體的植入以 實(shí)現(xiàn)橋式修復(fù)。含方案設(shè)計(jì)、術(shù)前準(zhǔn) 備， 備洞， 種植體植入， 二期手術(shù)， 術(shù) 后處理，  手術(shù)復(fù)查等步驟人力資源和基本物資消耗。不含口腔醫(yī)學(xué) 3D 建模 、3D 模型打印、  3D 導(dǎo)板打印；不包括拔牙、牙周潔治、根管治療、 植骨、軟組織移植。

種 植 體 系 統(tǒng)

例

6318

上 下頜分別進(jìn)行橋  式修復(fù)的，分別計(jì)價(jià)。

種植體即刻種植加收 30%；顱頜面種植體植 入加收 80%；  種植體 傾斜植入加收 50%。

A

3

01310517

001

種 植 牙 冠

修 復(fù)置入

費(fèi)(單顆)

指 種 植 體 上 部 固 定 義 齒 的 修   復(fù) 置 入 。含方案設(shè)計(jì) 、印模制取、 頜位確定 、位置轉(zhuǎn)移 、模型制作、 試排牙 、戴入、調(diào)改、宣教等人

力資源和基本物資消耗。

冠 ( 義 齒 )

牙位

851

即刻修復(fù)置入加收 30%  ；  臨時(shí)冠修復(fù)

置入按 30%收費(fèi)。

A

4

01310517

002

種 植 牙 冠

修 復(fù)置入

費(fèi)( 連 續(xù)

冠 橋 修復(fù))

指 種植體上部不超過(guò)一個(gè)象限的 連續(xù)固定 義齒的 修復(fù)置 入。含 方 案設(shè) 計(jì)、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、 宣教等人力資源和基本物資消耗。

冠 ( 義 齒 )

牙位

810

即刻修復(fù)置入加收

30%；臨時(shí)冠修復(fù)置 入按 30%收費(fèi)。

A

5

01310517

003

種 植 牙 冠 修 復(fù)置入

費(fèi)( 固 定  咬 合 重建)

指對(duì)咬合支持喪失、半口牙齒缺失或全口牙齒缺失的種植體上部固定義齒的修復(fù)置入。含方案設(shè)計(jì)、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移 、模型制作 、試排牙 、戴入、調(diào)改、宣教等人力資源和基本物資消耗。

義齒

件

4860

即刻修復(fù)置入加收 30%。

A

6

01310523

001

種 植 可 摘 修 復(fù)置入費(fèi)

指種植體上部可摘修復(fù)體的置入 。 含方案設(shè)計(jì)、印模制取、頜位確定、 位 置轉(zhuǎn)移、試排牙、模型制作、  戴入 、調(diào)改、宣教等人力資源和基本物資消耗。

義齒

件

2187

即刻修復(fù)置入加收 30%。

A

7

01330609

003

口腔 內(nèi)植

骨 費(fèi) ( 簡(jiǎn) 單 )

通過(guò)手術(shù)方式，對(duì)輕度牙槽嵴萎縮骨量增加，達(dá)到可種植條件。含方案設(shè)計(jì)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路，組織切開(kāi)，植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后復(fù)查處置等人力資源和基本物資消耗。

骨修復(fù)材

牙位

535

與種植體同時(shí)植入，上

頜竇底剩余牙槽嵴高 度≧5mm。

A

8

01330609

004

口腔 內(nèi)植

骨 費(fèi) ( 一 般 )

通過(guò)手術(shù)方式，對(duì)中度牙槽嵴萎縮骨 量增加，達(dá)到可種植條件。含方案設(shè) 計(jì)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路， 組織切開(kāi)， 骨劈開(kāi)/骨擠壓， 植骨，  關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后復(fù)查 處 置  等 人 力 資 源 和 基 本 物 資 消 耗。

骨 修 復(fù) 材

牙位

1458

不與種植體同時(shí)植入， 局限于水平骨缺損，上

頜竇底剩余牙槽嵴高 度＜5mm。

A

9

01330609

005

口腔 內(nèi)植

骨 費(fèi) ( 復(fù) 雜 )

通過(guò)手術(shù)方式，對(duì)重度牙槽嵴萎縮或 上頜竇底骨量增加，  達(dá)到可種植條  件 。含方案設(shè)計(jì) 、術(shù)前準(zhǔn)備 、手術(shù) 入路，  組織切開(kāi)，  自體骨移植、植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟 及術(shù)后復(fù)查處置等人力資源和基本  物 資消耗。

骨修 復(fù)材 料、

螺  釘、 鈦網(wǎng)

牙位

2673

不與種植體同時(shí)植

入，  局限于水平骨缺

損，  上頜竇底剩余牙

槽嵴高度＜5mm。上

頜竇囊腫摘除加收

30%；   口腔以外其

A

他部位取骨加收 50%。

10

01330609

006

種植體周軟

組 織 移 植

費(fèi)

指通過(guò)局部軟組織移植，改善治療部位及周圍軟組織狀況，  達(dá)到治療所需軟組織條件。含方案設(shè)計(jì)、切開(kāi) 、翻瓣、供軟組織制備、組織固定 、縫合及處置等手術(shù)步驟人力資源和基本物資消耗。

骨 修 復(fù) 材 料

牙位

567

A

11

01330609

007

種 植 體 取 出 費(fèi)

指拆除患者口腔內(nèi)已植入且無(wú)法 繼續(xù)使用的種植體，含種植體拆除操作 步 驟 的 人 力 資 源 和 基 本 物 資 消 耗。

牙位

486

A

12

01310519

001

種 植 牙 冠 修 理費(fèi)

指對(duì)產(chǎn)品保質(zhì)保修條件外，  種植牙 冠 脫落、崩瓷、嵌食、斷裂等機(jī) 械性或器質(zhì)性損壞進(jìn)行修理，  恢復(fù) 正常使用。含種植修復(fù)置入體的檢 查 、拆 卸、修補(bǔ)、置入等人力資源和基本物資消耗。

基臺(tái)、 螺絲

牙位

300

A

13

01310517

004

醫(yī)學(xué) 3D 建 模(口腔)

指利用醫(yī)學(xué)影像檢查等手段獲得患者特定部位的真實(shí)信息。通過(guò)數(shù)字技術(shù)構(gòu)建的虛擬 3D 模型、真實(shí)再現(xiàn) 口腔及頜面特定部位的形態(tài)，能夠滿足疾病診斷、手術(shù)規(guī)劃、治療及導(dǎo)板設(shè)計(jì)的需要。含數(shù)字化掃描、  建模、存儲(chǔ)、傳輸，  裝置設(shè)計(jì)等步驟的人力資源和基本物資消耗。

例

211

A