為進一步深化我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有效整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，根據(jù)安徽省人民政府辦公廳《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)意見》（皖政辦〔2019〕15號）《安徽省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)操作指南》及《舒城縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實施方案》文件精神，在醫(yī)共體成員單位之間形成業(yè)務(wù)聯(lián)動、資源共享、疾病延伸診治的機制，結(jié)合本醫(yī)共體實際制定方案如下：

一、工作目標(biāo)任務(wù)和原則

（一）工作目標(biāo)

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌共享合理利用，建立健全縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，明確縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院的功能定位，通過優(yōu)化服務(wù)流程、提升服務(wù)效率，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的基本醫(yī)療服務(wù)，有效緩解群眾看病難、看病煩問題。在提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理服務(wù)水平基礎(chǔ)上，防止醫(yī)保基金支出的不合理增長，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金安全性和公平性，鞏固和完善醫(yī)保制度。

（二）工作任務(wù)

1.落實基層醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度。建立醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診制度，村、鄉(xiāng)首診，接診患者后，根據(jù)患者病情需要，確需轉(zhuǎn)診的，村級上轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院轉(zhuǎn)牽頭總院。總院住院病人經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后，根據(jù)需要可轉(zhuǎn)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院進行后續(xù)治療或康復(fù)。通過推進分級診療，指導(dǎo)患者合理、及時有效轉(zhuǎn)診，建立“首診在基層、疑難重大病在縣級、康復(fù)回基層”的有序診療機制。

2.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院要加大現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員和村衛(wèi)生室人員的培訓(xùn)力度，熟悉和掌握雙向轉(zhuǎn)診基本原則和要求，全面推進和加強鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作，強化綜合服務(wù)、連續(xù)服務(wù)、上門服務(wù)，不斷提高基層醫(yī)療服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平。建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及慢性病管理、康復(fù)跟蹤服務(wù)。加快建立健全縣、鄉(xiāng)、村之間的遠程診療咨詢系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)，推廣電子病歷，提高轉(zhuǎn)診會診質(zhì)量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現(xiàn)患者健康信息規(guī)范互聯(lián)共享。 

3.加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫扶。總院對鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)在業(yè)務(wù)技術(shù)、人才培養(yǎng)等方面進行支援和幫扶，根據(jù)醫(yī)共體下級單位的功能和需求，開展技術(shù)協(xié)作，提供技術(shù)指導(dǎo)，定期或根據(jù)需要安排高、中級衛(wèi)生技術(shù)人員到基層開展病例會診、帶教查房、帶教手術(shù)、病案討論、業(yè)務(wù)講座，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力。

（三）工作原則

1.患者自愿原則。從維護病人利益出發(fā)，充分尊重患者及家屬的選擇權(quán)，真正使患者享受到雙向轉(zhuǎn)診的方便、快捷、經(jīng)濟、有效的醫(yī)療服務(wù)。

2.分級管理原則。除按國家法律法規(guī)對傳染病、危重急診等特殊疾病轉(zhuǎn)診救治有特別規(guī)定外，一般常見病、多發(fā)病及各種康復(fù)期病人主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診治，基層接診的危急重癥、疑難雜癥要及時上轉(zhuǎn)至縣醫(yī)院診治。

3.合理診療原則。推進合理檢查、合理用藥，推行檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)，促進衛(wèi)生資源共建共享和合理利用，切實減輕患者負(fù)擔(dān)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)實驗室質(zhì)控評價合格后，醫(yī)共體內(nèi)互認(rèn)臨床檢驗報告。

4.連續(xù)服務(wù)原則。利用衛(wèi)生專網(wǎng)充分發(fā)揮遠程診療咨詢系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)的作用，建立起科學(xué)合理、有效便捷暢通的上下級轉(zhuǎn)診治療渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。

5.科學(xué)引導(dǎo)原則。要根據(jù)醫(yī)共體各成員單位的發(fā)展方向和學(xué)科優(yōu)勢，在醫(yī)共體內(nèi)或醫(yī)共體間科學(xué)合理引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)診。

 6.共享分擔(dān)原則。雙向轉(zhuǎn)診涉及到醫(yī)共體內(nèi)或醫(yī)共體間同級或上下級醫(yī)療機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)連續(xù)或交叉，要本著互利互惠，利益共享，風(fēng)險分擔(dān)的原則，做好雙向轉(zhuǎn)診過程中的各項工作。

 7.轉(zhuǎn)診備案原則。各成員單位積極落實轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度，加強參保人員縣外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的政策宣傳引導(dǎo)，認(rèn)真核實未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到縣外就診患者的信息,切實維護縣外就醫(yī)參保患者利益。

8.責(zé)任追究原則。加強對縣外就診患者費用核實工作，對通過各種行為騙取醫(yī)保基金違法違規(guī)行為的，發(fā)現(xiàn)一例處理一例，造成醫(yī)保基金損失的，納入重點管理人員名單進行管理，對于情節(jié)嚴(yán)重，上報主管部門。

二、轉(zhuǎn)診細則

（一）雙向轉(zhuǎn)診指征

1.上轉(zhuǎn)指征：

(1)臨床各科急危重癥，村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以實施有效救治的病例。

(2)不能確診的疑難復(fù)雜病例。

(3)重大傷亡事件中，處置能力受限的病例。

(4)需要到上級醫(yī)院做進一步檢查，明確診斷的病例。

(5)急性傳染病病人、原因不明病人及50+N病種目錄外的病人。

(6)其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例。

(7)由醫(yī)共體成員單位共同商定的其他轉(zhuǎn)診病人。

2.下轉(zhuǎn)指征：

(1)急性期治療后病情穩(wěn)定，具有出院指征的病例。

(2)病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療和連續(xù)性治療的病例。

(3)診斷明確且需要長期治療的慢性病病例。

(4)老年護理病例。

(5)各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷。

(6)由醫(yī)共體成員單位共同商定的其他轉(zhuǎn)診病人。

（二）工作流程

1.醫(yī)共體分院上轉(zhuǎn)病人：

（1）正常接診時間段（上午8:00-11:30、下午14:30-17:00，隨作息時間變化而調(diào)整）患者上轉(zhuǎn)；分院的經(jīng)治醫(yī)生將需上轉(zhuǎn)患者的相關(guān)信息，經(jīng)“舒城縣全民健康信息平臺-雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)”上傳，并打印紙質(zhì)版“轉(zhuǎn)診單”交患者攜帶至轉(zhuǎn)入醫(yī)院（醫(yī)共體總院）雙向轉(zhuǎn)診接診窗口（門診一樓收費大廳八號窗口）。接診人員在接到上轉(zhuǎn)“轉(zhuǎn)診單”后，要在“舒城縣全民健康信息平臺-雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)”中核實信息并接診給予辦理免掛號費就診卡，根據(jù)患者情況安排至相應(yīng)的接診科室（門診、住院），減少患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，提倡無縫轉(zhuǎn)診。

（2）急診急救患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的；分院的經(jīng)治醫(yī)生將需上轉(zhuǎn)患者的相關(guān)信息，在“舒城縣全民健康信息平臺-雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)”中上傳并打印，患者持“轉(zhuǎn)診單”在急診科窗口辦理免費就診卡進入綠色通道救治。雙向轉(zhuǎn)診窗口及時補辦相關(guān)手續(xù)。

2.醫(yī)共體內(nèi)下轉(zhuǎn)病人

（1）總院在院患者符合下轉(zhuǎn)指征的，經(jīng)治醫(yī)師在征得患者同意后，填寫“轉(zhuǎn)診單”（患者的檢查治療情況、出院診斷、后續(xù)治療、康復(fù)指導(dǎo)等情況），患者持“轉(zhuǎn)診單”至雙向轉(zhuǎn)診辦，轉(zhuǎn)診辦將下轉(zhuǎn)患者相關(guān)信息經(jīng)“舒城縣全民健康信息平臺-雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)”上傳至分院并做好與分院接診醫(yī)生對接。

（2）總院經(jīng)治醫(yī)師對下轉(zhuǎn)患者要做好跟蹤隨訪工作，及時了解和掌握轉(zhuǎn)診病人的治療情況。

三、工作職責(zé)

總院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院建立相互協(xié)作關(guān)系，明確雙方的職責(zé)和權(quán)利，及時解決工作中發(fā)現(xiàn)的問題，嚴(yán)格、規(guī)范開展雙向轉(zhuǎn)診工作。

（一）總院職責(zé)

1.分管醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)此項工作，醫(yī)共體辦公室制定規(guī)章制度和具體措施，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和規(guī)范管理雙向轉(zhuǎn)診工作，加強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和本級醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)科室和病區(qū)的溝通和聯(lián)系，保證轉(zhuǎn)診工作的順利開展。

2.醫(yī)共體辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上轉(zhuǎn)和聯(lián)系下轉(zhuǎn)患者工作。雙向轉(zhuǎn)診辦公室負(fù)責(zé)具體轉(zhuǎn)診工作。

3.建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人實行免掛號費優(yōu)先就診，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)，上轉(zhuǎn)患者住院應(yīng)優(yōu)先安排。

4.實行資源共享，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上轉(zhuǎn)患者根據(jù)病情需要合理檢查，不做不必要的重復(fù)檢查。

5.將總院簡介、特色、知名專家特長、醫(yī)療設(shè)備及優(yōu)惠政策措施編印成冊，發(fā)至基層責(zé)任醫(yī)生手中，并在轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)中公開，方便基層責(zé)任醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

6.強化轉(zhuǎn)診審核。縣醫(yī)院做好對縣外轉(zhuǎn)診就診患者的審核力度，對患者要做好政策解釋工作，做好轉(zhuǎn)診備案，確保患者合理就醫(yī)。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院職責(zé)

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院要確定一名負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，要確定專人負(fù)責(zé)相關(guān)信息的匯集、上報、下轉(zhuǎn)接收和落實隨訪工作任務(wù)。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院醫(yī)生要熟悉縣醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目等，協(xié)助或指導(dǎo)病人聯(lián)系相關(guān)專家，及時將符合轉(zhuǎn)診指征的患者轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)療機構(gòu)。

3.對上轉(zhuǎn)患者要做好跟蹤服務(wù)工作，及時了解和掌握轉(zhuǎn)診病人的診斷治療情況。對下轉(zhuǎn)患者要按照縣醫(yī)院的指導(dǎo)意見，做好康復(fù)治療和護理，保持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和規(guī)范性，并及時建立健康檔案，納入健康管理。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)共體內(nèi)各成員單位要充分認(rèn)識開展轉(zhuǎn)診工作的重要性和必要性，切實加強雙向轉(zhuǎn)診的組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行本方案，建立主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、業(yè)務(wù)科室抓落實的工作機制，總院成立雙向轉(zhuǎn)診辦公室，醫(yī)共體內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院安排專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診工作，制定相應(yīng)規(guī)章制度和實施細則，明確工作職責(zé)和服務(wù)流程，把各項工作落在實處。

（二）加強宣傳教育。醫(yī)共體內(nèi)各成員單位要加強對雙向轉(zhuǎn)診工作的宣傳力度，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持并積極參與此項工作，進一步增強工作的主動性和積極性，樹立衛(wèi)生系統(tǒng)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，促進轉(zhuǎn)診工作的有效開展。

（三）嚴(yán)明工作紀(jì)律。總院各有關(guān)科室和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要嚴(yán)格按照本工作方案規(guī)定的要求和范圍開展轉(zhuǎn)診工作，始終把人民群眾的利益和社會效益放在首位，熱情導(dǎo)診，合理轉(zhuǎn)診。

（四）完善管理機制。將醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診工作納入各分院和有關(guān)科室的目標(biāo)管理考核，定期組織督導(dǎo)，開展績效考核評價，逐步完善管理機制。縣域醫(yī)共體單位要進一步完善信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)全程電子轉(zhuǎn)診，提升工作效率；制定績效分配辦法，報衛(wèi)健委批準(zhǔn)后實行，在保障醫(yī)共體資金安全的前提下，充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性，切實推進轉(zhuǎn)診工作穩(wěn)步有序開展。

（五）加強新政策落實。醫(yī)共體內(nèi)部相關(guān)文件制度、條款若與上級主管部門新出臺的文件政策不符，按上級主管部門文件精神及時調(diào)整執(zhí)行。