一、為什么要建立醫(yī)療保障制度？

答：醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是國家建立的一項(xiàng)旨在減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度，通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障，有效減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確保每一個(gè)公民在疾病與健康挑戰(zhàn)面前，都能獲得必要的醫(yī)療保障，解決因病致貧、因病返貧問題，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

二、如何參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工按月繳納，其中個(gè)人繳費(fèi)部分由用人單位代扣代繳。靈活就業(yè)人員通過協(xié)議銀行按月代扣代繳。

2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“個(gè)人繳費(fèi)+政府補(bǔ)助”相結(jié)合的方式，按自然年參保繳費(fèi)、享受待遇。城鄉(xiāng)居民可以通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”、“安徽稅務(wù)社保繳費(fèi)”等微信、支付寶小程序，“皖事通”APP等多渠道繳費(fèi)。

3.參加城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，符合大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助條件的，按規(guī)定享受大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助待遇。

三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保享受哪些保障待遇？

答：1.基本醫(yī)保住院報(bào)銷一覽表：

2.大病保險(xiǎn)報(bào)銷一覽表:

3.門診慢特病報(bào)銷待遇：

目前，我市執(zhí)行全省統(tǒng)一的74組門診慢特病病種目錄，城鎮(zhèn)職工參保人員在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病醫(yī)藥費(fèi)用，根據(jù)不同病種設(shè)置不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例，并實(shí)行病種年度支付限額管理。一個(gè)年度計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、病種年度支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，起付標(biāo)準(zhǔn)為200-500元不等，支付比例為85%-95%不等，年度限額為2500元至基本醫(yī)保封頂線不等。參保人員門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等保障范圍。

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享受哪些保障待遇？

答：1.普通門診報(bào)銷一覽表：

2.基本醫(yī)保住院報(bào)銷一覽表:

3.大病保險(xiǎn)報(bào)銷一覽表：

4.門診慢特病報(bào)銷待遇：

城鄉(xiāng)居民門診慢特病待遇參照城鎮(zhèn)職工管理，其中支付限額為基本醫(yī)療封頂線的病種，居民醫(yī)保支付比例參照同級(jí)醫(yī)院普通住院，其余病種支付比例為60%-85%不等。

五、為什么要建立分級(jí)診療制度？

答：建立分級(jí)診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措。參保人員就醫(yī)住院應(yīng)遵循“逐級(jí)轉(zhuǎn)診、就近就醫(yī)”的原則。通過在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作機(jī)制，按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)要求，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置和使用。一方面，對(duì)于常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更低、起付線更低、報(bào)銷比例更高；另一方面，對(duì)于疑難病、復(fù)雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動(dòng)的預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道，可明顯縮短在大醫(yī)院住院候床時(shí)間，避免患者盲目就診，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。

六、參保人員如何申請門診慢特病資格？

答：參保人員在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）或在六安醫(yī)保服務(wù)公眾號(hào)上申請辦理門診慢特病，按認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)提供相應(yīng)的診斷證明、病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告等門診慢特病申請材料。經(jīng)認(rèn)定符合條件的參保人員，自申請認(rèn)定通過起享受門診慢特病保障待遇

七、什么是醫(yī)保藥品“雙通道”?

答:“雙通道”是指通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店相互協(xié)作,從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道,滿足國家醫(yī)保談判藥品供應(yīng)保障臨床使用等方面的合理需求,并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。

1、為什么要建立“雙通道”機(jī)制?

笞:藥品在臨床治療上的需求程度，通常治療領(lǐng)域廣泛、臨床需求迫切的藥品配備率高；藥品類別(適應(yīng)癥)會(huì)影響其在不同類療機(jī)構(gòu)的配備情況,大型綜合醫(yī)院、專科院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自配備的藥品種類會(huì)有較大差別；同類藥品的競爭,相同治療領(lǐng)域、相同作用機(jī)理的藥品進(jìn)院時(shí)存在競爭關(guān)系會(huì)影響其配備情況；藥品的上市時(shí)間,剛獲批上市的藥品需要經(jīng)歷市場推廣臨床數(shù)據(jù)積累、臨床專家認(rèn)可的一個(gè)過程,客觀上影響了其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備的時(shí)間。

2、納入“雙通道”管理的藥品支付政策有哪些?

答:住院患者:在“雙通道”醫(yī)療機(jī)構(gòu)和雙通道”藥店的藥品費(fèi)用施行統(tǒng)一的支付政策，并分別支付,但兩者只計(jì)算一次起付線為確保臨床用藥安全，患者在院期間所需外購藥品原則上由“雙通道”藥店免費(fèi)送達(dá)“雙通道”療機(jī)構(gòu)交責(zé)任醫(yī)師臨床應(yīng)用。門診慢性(特殊)病患者:所需外購“雙通道”管理藥品，必須由“雙通道“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任醫(yī)師開具處方,到“雙通道”藥店購藥可直接結(jié)算，執(zhí)行現(xiàn)行的門診慢性(特殊)病待遇政策，不能直接結(jié)算的,可憑相關(guān)票據(jù)回參保地交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工結(jié)算。

3、“雙通道”藥品如何備案?

答:按照全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)“雙通道”藥品外購備案表統(tǒng)一樣式,結(jié)合我市實(shí)際進(jìn)一步簡化了備案流程,患者就診時(shí),師通過院系統(tǒng)查詢患者所需藥品院內(nèi)是否配備,需通過“雙通道”藥店外購的,協(xié)助患者(或代理人)填寫備案表(一式三份)，醫(yī)師按照院內(nèi)藥品管理規(guī)定,即時(shí)完成相關(guān)備案手續(xù)后，1份醫(yī)院留存、1份患者(或代理人)留存、1份購藥時(shí)由患者交于“雙通道定點(diǎn)零售藥店。 

八、低收入人口醫(yī)保定點(diǎn)管理

1、總體要求

推動(dòng)形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，實(shí)現(xiàn)低收入人口“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重病再轉(zhuǎn)診、康復(fù)回基層”的目標(biāo)。

2、低收入人口范圍

參加六安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低收入人口，包括最低生活保障

對(duì)象、特困人員、防止返貧監(jiān)測對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、剛性支出困難家庭中的患病成員。

九、低收入人口的分類救治

患有慢特病的低收入人口，穩(wěn)定期原則上實(shí)行居家療養(yǎng)，由村醫(yī)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)生提供巡診服務(wù)；急性期經(jīng)住院治療達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的，轉(zhuǎn)回所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）進(jìn)行康復(fù)治療，縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)提供后續(xù)治療藥品和相關(guān)指導(dǎo)服務(wù)。重性精神病、腫瘤放化療、終末期腎臟病等需要維持治療的疾病，由縣域內(nèi)具備能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。白血病和血友病等罕見病患者，優(yōu)先選擇市內(nèi)具備能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，確需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對(duì)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)不愿出院或不服從分級(jí)診療管理的，由收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)在 3日內(nèi)勸離出院。

十、低收入人口轉(zhuǎn)診醫(yī)保政策

嚴(yán)格執(zhí)行省、市有關(guān)異地就醫(yī)醫(yī)保待遇政策，實(shí)行“白名單”制度，屬于縣級(jí)“白名單”病種，通過智能轉(zhuǎn)診系統(tǒng)按規(guī)定轉(zhuǎn)診市級(jí)，不降低比例，能享受醫(yī)療救助。不在縣級(jí)“白名單”病種或未經(jīng)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院智能轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，在分類別執(zhí)行基本醫(yī)保報(bào)銷比例下降政策的同時(shí)，同比例下降大病保險(xiǎn)各段報(bào)銷待遇。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，原則上不予救助。

在此，我們倡導(dǎo)廣大參保群眾，樹立科學(xué)的就醫(yī)理念，既要時(shí)刻對(duì)自身健康保持關(guān)注，做到早發(fā)現(xiàn)、早診療、早康復(fù)，也要理性選擇轉(zhuǎn)外就診，從而更好地享受醫(yī)保政策。如果遇到任何醫(yī)保方面的問題，您可以向我院醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢。

 咨詢電話：

舒城縣人民醫(yī)院醫(yī)保辦：0564-8688127、8688165