一、城鄉(xiāng)居民參保人員生育住院

1、定額補(bǔ)助為1000元。

2、有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行，不再享受定額補(bǔ)助。

3、分娩合并癥或并發(fā)癥的認(rèn)定。是指妊娠期或分娩期發(fā)生的病情嚴(yán)重且費(fèi)用較高的情形，輕微并發(fā)癥或合并癥仍執(zhí)行定額補(bǔ)助政策。

4、如在非參保縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，生產(chǎn)結(jié)算材料帶回參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦報(bào)銷，定額補(bǔ)助1000元。

二、職工生育住院

1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

單獨(dú)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂生育協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（分免費(fèi)生育和非免費(fèi)生育）

2.分娩住院直接結(jié)算：

①待遇政策：

免費(fèi)生育的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩不需要自付，除超標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)費(fèi)外。

非免費(fèi)生育的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅自付非醫(yī)保費(fèi)用。

②計(jì)算公式：

免費(fèi)生育的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：可報(bào)銷費(fèi)用=總費(fèi)用-超標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)費(fèi)（增值服務(wù)）

非免費(fèi)生育的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：可報(bào)銷費(fèi)用=總費(fèi)用-全自費(fèi)-超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用

3.分娩住院手工報(bào)銷（由縣醫(yī)保中心辦理）

①基金定額支付標(biāo)準(zhǔn)：

②說(shuō)明：

（1）在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院的不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，按照一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付；

（2）分娩住院費(fèi)用不包含乙類費(fèi)用；

（3）生育住院不進(jìn)大病；

（4）靈活就業(yè)人員分娩住院，基金定額支付順產(chǎn)600元，剖宮產(chǎn)1000元，醫(yī)保中心結(jié)算。

（5）女職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)按照平產(chǎn)1600元，剖宮產(chǎn)3200元定額結(jié)算；

4.計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)（由醫(yī)保中心手工結(jié)算）

①定額標(biāo)準(zhǔn)：

②說(shuō)明：

不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，目前只能通過(guò)手工報(bào)銷；

5.生育津貼（女職工）

①生育津貼標(biāo)準(zhǔn)：

②說(shuō)明：

(1)1個(gè)月生育津貼=按個(gè)人生育當(dāng)月往前推12個(gè)月的繳費(fèi)基數(shù)的月平均值;

(2)生育津貼在生育結(jié)束五個(gè)月后，攜帶相關(guān)材料在醫(yī)保中心報(bào)銷。

6.男職工配偶

(1) 僅對(duì)分娩住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助；

(2) 未就業(yè)配偶已參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且已從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中享受生育醫(yī)療待遇或生育補(bǔ)貼的，本著不重復(fù)支付的原則，補(bǔ)差額，也就是看居民醫(yī)保報(bào)銷和男職工報(bào)銷哪個(gè)高，走哪個(gè)；

(3) 按手工報(bào)銷定額標(biāo)按照平產(chǎn)800元，剖宮產(chǎn)1600元定額結(jié)算。

7. 生育并發(fā)癥：

①政策待遇：

(1) 最高結(jié)算（不含個(gè)人自付部分）限額2000元（基本醫(yī)保支出費(fèi)用）基金支付比例定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%（非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%）

②計(jì)算公式：

(1) 可報(bào)銷費(fèi)用=總費(fèi)用-全自費(fèi)-不進(jìn)二次的費(fèi)用；

(2) 個(gè)人負(fù)擔(dān)金額=可報(bào)銷費(fèi)用×（1-報(bào)銷比例）+全自費(fèi)+不進(jìn)二次的費(fèi)用；

③說(shuō)明：

(1) 生育并發(fā)癥不進(jìn)大病；

(2) 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，指的所有非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育并發(fā)癥住院；