近日，我院泌尿外科在原有常規(guī)開展X線定位體外沖擊波碎石的基礎(chǔ)上，吳國輝主任團隊成功開展了B超定位體外沖擊波碎石技術(shù)，解決了原有技術(shù)上對于泌尿系陰性結(jié)石診治上的痛點。在我縣縣域范圍內(nèi)率先完成了雙定位體外沖擊波碎石術(shù)的常規(guī)開展，同時也實現(xiàn)了泌尿系結(jié)石一體化治療的新理念：從藥物保守治療---體外沖擊波碎石---輸尿管軟硬鏡碎石術(shù)---經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)---腹腔鏡手術(shù)等治療手段的全面覆蓋，具備了對各類型泌尿道結(jié)石最優(yōu)解決能力，為廣大患者提供更加精準、高效和安全的治療體驗。

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在此，向您普及體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL)的科普知識！

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL)：是在體外利用高能聚集沖擊波在組織和結(jié)石兩種聲阻抗不同的傳播介質(zhì)的界面產(chǎn)生壓應力，使結(jié)石從表面逐漸剝脫破碎，將不能自行排出的大結(jié)石破碎成能夠自行排出的碎塊，然后隨尿液通過泌尿道排出體外的一種治療方法。該技術(shù)定位結(jié)石準確、治療能量釋放合理，既保證碎石效果，又能達到最大程度的人體保護，所以安全可靠。自80年代初首臺體外碎石機問世以來，國內(nèi)外通過體外碎石術(shù)治療的病例達數(shù)百萬例，已成為治療尿石癥的首選方法。

體外沖擊波碎石（ESWL）的優(yōu)勢

1. 損傷小、痛苦少：體外碎石是泌尿系結(jié)中創(chuàng)傷最小的手段，一般無需麻醉，其對周圍軟組織及器官的影響極小。

2. 術(shù)程短、恢復快、體外碎石治療便捷：排除禁忌后一般20-30分鐘可完成治療，并發(fā)癥少見，不影響正常工作和生活。

體外沖擊波碎石（ESWL）適應癥

1. 腎結(jié)石：直徑<2cm的腎結(jié)石，可首選ESWL。

2. 輸尿管結(jié)石：直徑<1.0cm的上段輸尿管結(jié)石首選ESWL；直徑>1.0cm的上段輸尿管結(jié)石可選ESWL；直徑<1.0cm的下段輸尿管結(jié)石首選ESWL；直徑<1.0cm的中段輸尿管結(jié)石可選ESWL；（但需注意輸尿管遠段結(jié)石，尤其是存在輸尿管遠端尿路器質(zhì)性梗阻的患者，需要先解除梗阻，然后再考慮體外沖擊波碎石。）

3. 膀胱結(jié)石：患者拒絕手術(shù);或存在手術(shù)高風險因素;或無法采用截石體位進行腔內(nèi)碎石者可采用體外沖擊波碎石治療。

體外沖擊波碎石（ESWL）禁忌癥

（切忌不是所有的泌尿系結(jié)石都能碎石！！！）

1. 全身出血性疾病。

2. 尿路感染：急性炎癥不宜碎石，應用抗生素控制感染3-4天后，再行碎石。

3. 結(jié)石以下尿路梗阻：腎盂結(jié)石伴腎盂輸尿管連接處狹窄，腎或輸尿管結(jié)石下方有狹窄，膀胱結(jié)石伴有前列腺增生者。

4. 手術(shù)優(yōu)勢明顯者：①雙側(cè)上尿路結(jié)石；②腎或輸尿管結(jié)石梗阻時間長，腎無功者；③腎或輸尿管結(jié)石合并膿腎者。

5. 妊娠期婦女，傳染病活動期，嚴重糖尿病，全身情況差、嚴重內(nèi)科疾病，如高血壓、心律失常、帶有心臟起搏器者。

碎石前準備

1. 凝血功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖。

2. 泌尿系超聲、泌尿系X光平片。

3. 胃腸道準備：中下段結(jié)石碎石前一日服用緩瀉劑，清潔腸道積氣及糞便。

4. 麻醉鎮(zhèn)痛：現(xiàn)在體外沖擊波碎石多為低能量碎石機，絕大多數(shù)人均不需要鎮(zhèn)痛麻醉，少數(shù)緊張患者可肌肉注射地西泮，必要時可用哌替啶鎮(zhèn)痛，效果能滿足絕大多數(shù)要求。

碎石后處理

1. 休息：結(jié)石較大、碎石量多，碎石后前三日內(nèi)臥床休息，采取患側(cè)臥位治療，以利結(jié)石排出。術(shù)后患者可能會存在血尿現(xiàn)象，一般1-2天自行消失，若持續(xù)出血請及時就診。

2. 活動：正常結(jié)石多活動，以利排石。

3. 飲水與補液：囑其多飲水每日2500—3000ML，使尿量達到每日2000ML以上，促進排石，可輔助補液增加尿量。

4. 排石體位：腎下盞結(jié)石宜采用頭低腳高體位排石，其他部位的結(jié)石無需用特殊體位。

5. 藥物排石：聯(lián)合中西藥輔助排石。必要時遵醫(yī)囑口服或靜點抗生素，預防感染。

6.復查時機：通常為1-2周復查，需復查泌尿系B超和平片，復查當日早晨應空腹，根據(jù)復查結(jié)果擬定下一步治療方法。如無結(jié)石排出或出現(xiàn)腰脹、腰痛、腎絞痛、尿痛、發(fā)熱等癥狀，需及時就醫(yī)治療。

竇志遠/圖文

方春生/一審

王宗勝/二審