1.什么是靜脈血栓栓塞癥（VTE）？

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，使管腔部分或完全阻塞，VTE包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism, PTE）在內(nèi)的一組血栓栓塞性疾病，是遺傳、環(huán)境及行為等多種危險因素共同作用的結(jié)果。

２．什么是下肢深靜脈血栓（DVT）

DVT 約占VTE的三分之二，是指血液在下肢深靜脈的不正常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈回流障礙性疾病，以下肢腫脹、壓痛為特征。因解剖因素，右髂總動脈騎跨于左髂總靜脈上，使左髂總靜脈受到不同程度的壓迫，故下肢深靜脈血栓好發(fā)于左下肢。

３．什么是肺栓塞（PTE）

PE是DVT形成后最危險的并發(fā)癥，是指肺動脈或其分支被栓子阻塞所引起的，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征的一種臨床急癥，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。

臨床工作中如何為VTE風(fēng)險患者實(shí)施物理預(yù)防？

（1）踝泵運(yùn)動

（2）循序減壓彈力襪（GCS）

循序減壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，這種壓力遞減的趨勢和人體淺靜脈壁所承受的壓力相符，可使下肢靜脈血回流，有效地緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所受壓力。

1） 壓力分級。Ⅰ級：壓力強(qiáng)度最低，適用于靜脈曲張、血栓高發(fā)人群的保健預(yù)防。Ⅱ級：壓力強(qiáng)度中等，適用于站立時下肢靜脈血管凸出皮膚表面，并伴有腿部不適感的患者、懷孕期間靜脈曲張的孕婦和靜脈曲張術(shù)后患者。Ⅲ級：壓力強(qiáng)度最高，適用于下肢高度腫脹、潰瘍、皮膚變黑變硬，淋巴水腫等患者。

2）通過測量大腿最大周徑，小腿最大周徑，腳踝最小周徑。來對照選擇彈力襪的型號。

（3）間歇充氣加壓泵（IPC）

1）適應(yīng)癥：上肢和（或）下肢淋巴水腫、淋巴回流障礙性水腫、截肢后殘端腫脹、靜脈淤滯性潰瘍、預(yù)防下肢深靜脈血栓和長期臥床者。

2）禁忌癥：肢體重度感染未得到有效控制者、下肢深靜脈血栓急性期者、大面積潰瘍性皮疹者、有全身出血傾向者、嚴(yán)重心功能不全者、急性肺水腫者、丹毒患者。嚴(yán)重下肢缺血患者。

深靜脈血栓（VTE）患者的生活指南

1) 休息：急性期應(yīng)絕對臥床，抬高患肢高于心臟水平20～30cm ，禁止捏揉患肢及下床排便。床上活動時動作幅度不可過大，以免造成血栓脫落，發(fā)生肺栓塞危及生命；不能動的病人，家屬應(yīng)協(xié)助其定時翻身及健側(cè)肢體功能鍛煉。

2) 嚴(yán)禁按摩，嚴(yán)禁冷、熱敷，因冷敷可減少組織代謝，同時引起血管收縮，不利于解除痙攣和建立靜脈的側(cè)支循環(huán)；而熱敷會促進(jìn)組織代謝，增加耗氧量，且栓塞后患肢感覺遲鈍，容易造成燙傷。

3) 病情觀察：如出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紫、腳涼、疼痛加重及時告知醫(yī)務(wù)人員。若患者突發(fā)胸痛、呼吸困難、咳嗽等，要考慮肺栓塞的可能，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生立即救治。

4) 飲食：宜進(jìn)少鹽少油易消化的飲食，少吃動物內(nèi)臟、豬手、咸鴨蛋，肉類宜選擇雞、魚肉、豬瘦肉50—100克，多吃新鮮蔬果（糖尿病人根據(jù)血糖適當(dāng)攝入），保持大便通暢，必要時使用開塞露或口服麻仁軟膠囊。

5) 急性期過后，開始下床活動時根據(jù)情況正確使用醫(yī)療彈力襪，以適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量，阻止下肢水腫發(fā)展。遵醫(yī)囑使用口服藥，并定期復(fù)查凝血常規(guī)和下肢血管彩超。

圖文 | 董  嫻

編輯 | 王艷萍

                                          初審 | 王艷萍

復(fù)審 | 方春生

終審 | 王宗勝